前几天一个粉丝介绍他自己姐姐找我看病，说啥是慢性肾衰竭，以及急性痛风，刚出院没几天，就反复了。我给了开了方子，吃了一天，第二天就给我反馈不痛了。

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那么我开了什么方，其实很简单就是小柴胡合当归拈痛汤加减：柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，党参10克，当归10克，羌活独活各10克，苍术白术各10克，升麻6克，茵陈15克，知母6克，苦参6克，葛根15克，防风6克，猪苓15克，泽泻15克，甘草3克，五剂日一剂，这个患者疾病不少，西医检查一大溜，看一下出院结论：

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中医治病不要跟着西医检查结果屁股后边跑，要树立中医辨证思维；这个患者当时症状如下：主诉：下肢水肿麻痹疼痛（痛风）。当时见证:汗不多，脾气急，落泪，口干口苦，多梦，睡眠不佳，右手也有麻木，大便不畅，黏，尿黄，那么患者口干口苦脾气急，显然肝胆火旺；汗不多水肿脚痛腿疼考虑太阳表证；大便不畅，黏；肠胃湿热；综合看少阳太阳太阴合病，湿热下注痹症。因此考虑小柴胡当归拈痛汤加减；没有去考虑用什么药可以降尿酸，止疼药。小柴胡不多讲，当归拈痛汤是由金代医家张元素创制，首载于其著作《医学启源》‌。该方后被李杲收录于《兰室秘藏》‌二、临床用药特点

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针对‌湿热相搏，外受风邪证‌，表现为遍身肢节烦痛、肩背沉重、脚气肿痛或脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数‌。尤其适用于湿热内蕴兼有风湿表证者，如急性痛风、风湿性关节炎、类风湿性关节炎‌。

‌组方配伍‌

君药‌：羌活（祛风胜湿、通痹止痛）与茵陈（清热利湿），共奏疏风利湿、清热止痛之效‌。臣药‌：猪苓、泽泻利水渗湿；黄芩、苦参清热燥湿；防风、升麻、葛根解表疏风‌。佐药‌：白术、苍术健脾燥湿；人参、当归益气养血；知母养阴防燥伤‌。使药‌：甘草调和诸药，兼顾祛邪与护正‌。

治疗原则‌

‌表里同治‌：发散风湿与利湿清热并用，兼顾外邪与内湿‌。‌邪正兼顾‌：祛湿药中配伍补气养血药，避免苦燥伤阴耗气‌。

现代应用扩展‌

免疫性疾病‌：如系统性红斑狼疮、皮肌炎‌。皮肤病‌：过敏性紫癜性肾炎、带状疱疹等湿热下注或入血证‌。代谢性疾病‌：痛风急性期，以透毒解毒、通络止痛为特点‌。

辨证要点‌

以‌舌苔白腻微黄‌为核心指征，结合脉弦数及湿热下行症状（如关节肿痛、皮肤疮疡）‌除了以上案例我还治疗一例孩子湿疹效果也好，某男孩2017年6月13初诊25个月大，双手，屁股等部位湿疹，曾经找其他中医西医治疗效差。目前，大便稀，大便时肚痛，尿不黄，无汗，流涕，怕热，愿意脱衣服，吃饭可，舌淡红苔薄腻。

辨证如下:

太阳太阴合病兼有湿热

方药:当归拈痛汤

羌活6克，防风3克，升麻1克，葛根3克，白术2克，苍术5克，黄芩3克，茵陈3克，知母2克，苦参1克，太子参6克，当归3克，茯苓5克，泽泻3克，炙甘草3克，

三剂日一剂。

二诊:有汗，大便好转正常了，肚子也不疼了。疹子屁股上好的明显，上肢慢些。舌尖红，苔薄。后改银翘散加减治愈。

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